De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE), a endometriose caracteriza-se pela presença de tecido do endométrio fora do útero, o que induz uma reação inflamatória crônica, sendo que esta condição é predominantemente encontrada em mulheres em idade reprodutiva.
Na endometriose, o crescimento e desenvolvimento das células endometriais podem ocorrer em diversos locais do corpo, especialmente atrás do útero, nos ovários, nas tubas uterinas, peritônio, sobre a bexiga e no intestino.
A endometriose atinge aproximadamente 15% das mulheres em idade reprodutiva, e é considerada uma doença da “mulher moderna”, uma vez que as mulheres têm priorizado a sua formação profissional em detrimento da maternidade, causando redução ou adiamento da gravidez, o que aumenta o número de ciclos menstruais.
A etiopatogenia da doença não é totalmente conhecida, mas algumas possíveis causas são: predisposição genética; fatores imunológicos e hormonais; e alterações do fluxo no período menstrual ou teoria da menstruação retrógrada. Essa teoria postula que a implantação de células endometriais provenientes do refluxo do sangue menstrual em outras partes do organismo ocorre pela influência de um ambiente hormonal favorável e de fatores imunológicos que não eliminariam tais células destes locais inadequados. Com isso, fatores hormonais e imunológicos complementam a teoria da menstruação retrógrada.
O conhecimento da etiopatogenia da endometriose é muito importante, uma vez que ao se entender o motivo do desenvolvimento dos focos de endometriose, seria possível direcionar esforços para melhorar o diagnóstico e tratamento da doença.
Cerca de 20 a 25% das mulheres com endometriose são assintomáticas, porém, a maioria apresenta sintomas, sendo os mais comuns: fortes cólicas menstruais, fluxo menstrual intenso, dor pélvica crônica, dor durante a relação sexual, dor ou sangramento ao evacuar/urinar e infertilidade. Estima-se que 30 a 50% das mulheres com endometriose sejam inférteis.
O diagnóstico pode ser tardio, uma vez que a endometriose se comporta como uma doença silenciosa nas fases iniciais. Geralmente, o diagnóstico é realizado quando se faz investigação de infertilidade conjugal.
O diagnóstico é realizado pela história clínica, ultrassom transvaginal com preparo intestinal, ressonância magnética, ou até mesmo a laparoscopia exploratória. O exame de sangue também pode ser utilizado para detectar o marcador bioquímico Ca-125.
A dificuldade de engravidar decorre principalmente de alterações nos órgãos reprodutivos, o chamado fator pélvico. Isso ocorre porque na presença dos focos de endometrioma, os órgãos do sistema reprodutor feminino inflamam e tendem a grudar uns aos outros provocando aderências, que distorcem a anatomia da pelve feminina. Isso pode dificultar a liberação do óvulo; o encontro do espermatozoide com o óvulo; ou impedir a implantação do embrião no útero. Além disso, na endometriose podem ocorrer desordens endócrinas, as quais prejudicam a receptividade do endométrio e a implantação embrionária.
Como a doença pode se manifestar de forma diferente em cada mulher, o tratamento é sempre individualizado e dependerá dos sintomas apresentados, da fase da doença, da idade da paciente e do desejo de engravidar.
Os tratamentos para endometriose dependem dos sintomas e desejos reprodutivos e podem variar desde uso de medicações até mesmo cirurgia e fertilização in vitro.
Na infertilidade, a escolha do tratamento para essas mulheres depende de vários fatores, como: idade, reserva ovariana, paridade, histórico clínico, tempo de infertilidade e fatores masculinos associados.
Em casos de endometriose em grau avançado, a FIV sem cirurgia prévia costuma ser a melhor opção, principalmente quando há obstrução tubária e falhas em outras abordagens terapêuticas. Contudo, se a cirurgia para remover os focos de endometriose for imprescindível, o congelamento dos óvulos ou de embriões antes da cirurgia,, aumentam as taxas de sucesso de gravidez.
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